Title: Druk SIWZ
Author: Joasia
Last saved by: Maciek Woźniak
Company: Policja

Wzór - Załącznik nr 1A do SIWZ

OFERTA WYKONAWCY

Pełna nazwa Wykonawcy: _____________________________________________________________
Adres _____________________________________________________________________________
Nr telefonu i faks   _________________________________e:mail_____________________________
Osoba/osoby uprawnione do reprezentacji, w tym do podpisania umowy: ________________________

Nawiązując do ogłoszenia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Świadczenie usług serwisowych mierników prędkości i wideorejestratorów (WZP-266/15/18/Z):

I. W ZADANIU NR 1 oferujemy świadczenie usług serwisowych radarowych mierników prędkości   RAPID-1, RAPID-1A, RAPID-2K: 

Asortyment

Ilość usług w czasie trwania umowy

Cena jednostkowa usługi brutto w PLN*

Cena oferty brutto 
w PLN*  (kol. 2 x kol. 3)

1 | 2 | 3 | 4
radarowe mierniki prędkości RAPID-1, RAPID-1A, RAPID-2K, | 152 | ………………… | …………………
słownie:……………………………………….............……………………….………… brutto w PLN, w tym ..........% VAT, oraz udzielamy ……..… miesięcy (min. 6 m-cy, maks. 12 m-cy) gwarancji, licząc od dnia podpisania protokołu odbioru urządzenia. 

II. Oświadczamy, że:
1.	Zapoznaliśmy się z postanowieniami zawartymi w SIWZ i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty.
2.	Termin realizacji usługi: do 14 dni roboczych od dnia podpisania przez strony protokołu przejęcia  urządzenia.
3.	Termin obowiązywania umowy: 24 miesiące od dnia podpisania umowy.
4.	Termin płatności:  30 dni, licząc od daty otrzymania przez Zamawiającego faktury.
5.	Zawarte w Rozdziale XVI SIWZ Ogólne warunki umowy zostały przez nas zaakceptowane i w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach tam określonych w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
6.	Uważamy się za związanych niniejsza ofertą na czas wskazany w  SIWZ tj. 30 dni od upływu terminu składania ofert.
7.	Zobowiązujemy się do zapewnienia możliwości odbierania wszelkiej korespondencji związanej z prowadzonym postępowaniem  przez całą dobę na numer faksu wskazany w nagłówku.  W przypadku braku możliwości przekazania korespondencji - Zamawiający ma prawo uznać, iż powzięliśmy wiadomość o okolicznościach opisanych w tej korespondencji w dniu zamieszczenia jej treści na stronie internetowej Zamawiającego. 
8.	Będziemy niezwłocznie potwierdzać fakt otrzymania wszelkiej korespondencji od  Zamawiającego na numer faksu lub adres e-mail wskazany w pkt 8 Rozdz. I SIWZ. W przypadku braku potwierdzenia faktu otrzymania korespondencji Zamawiający uzna, iż Wykonawca zapoznał się 
z treścią dokumentu w dniu jego przesłania przez Zamawiającego.

III. Informujemy, że:
1.	Informujemy, że usterki oraz zlecenia należy zgłaszać w dni robocze (dni robocze - dni od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni wolnych od pracy zgodnie z właściwymi przepisami) w godz. 8^00-16^00 na adres e:mail: ………….….………..………., nr faksu: ………………….………………………………
2.	Usługi realizowane będą własnymi siłami/z pomocą Podwykonawcy**, który realizować będzie część zamówienia obejmującą  ……………………………………………………...……………………………..

                 DATA                                                                 PODPIS I PIECZĘĆ WYKONAWCY

        _________________________                                      __________________________________
_____________________________
*     Z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku
**  Niepotrzebne skreślić, w przypadku nie skreślenia lub nie uzupełnienia  informacji o Podwykonawcy Zamawiający uzna, iż Wykonawca   będzie wykonywał zamówienie samodzielnie.

Wzór - Załącznik nr 1B do SIWZ

OFERTA WYKONAWCY

Pełna nazwa Wykonawcy: _____________________________________________________________
Adres _____________________________________________________________________________
Nr telefonu i faks   _________________________________e:mail_____________________________
Osoba/osoby uprawnione do reprezentacji, w tym do podpisania umowy: ________________________

Nawiązując do ogłoszenia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Świadczenie usług serwisowych mierników prędkości i wideorejestratorów (WZP-266/15/18/Z):

I.  W ZADANIU NR 2 oferujemy świadczenie usług serwisowych radarowych mierników prędkości ISKRA:

Asortyment

Ilość usług w czasie trwania umowy

Cena jednostkowa usługi brutto w PLN*

Cena oferty brutto 
w PLN *(kol. 2 x kol. 3)

1 | 2 | 3 | 4
radarowe mierniki prędkości ISKRA | 54 | ………………… | …………………
słownie:……………………………………….............……………………….………… brutto w PLN, w tym ..........% VAT, oraz udzielamy ……..… miesięcy (min. 6 m-cy, maks. 12 m-cy) gwarancji, licząc od dnia podpisania protokołu odbioru urządzenia.

II. Oświadczamy, że:
1.	Zapoznaliśmy się z postanowieniami zawartymi w SIWZ i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty.
2.	Termin realizacji usługi: do 14 dni roboczych od dnia podpisania przez strony protokołu przejęcia  urządzenia.
3.	Termin obowiązywania umowy: 24 miesiące od dnia podpisania umowy.
4.	Termin płatności:  30 dni, licząc od daty otrzymania przez Zamawiającego faktury.
5.	Zawarte w Rozdziale XVI SIWZ Ogólne warunki umowy zostały przez nas zaakceptowane 
i w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach tam określonych w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
6.	Uważamy się za związanych niniejsza ofertą na czas wskazany w  SIWZ tj. 30 dni od upływu terminu składania ofert.
7.	Zobowiązujemy się do zapewnienia możliwości odbierania wszelkiej korespondencji związanej z prowadzonym postępowaniem  przez całą dobę na numer faksu wskazany w nagłówku.  W przypadku braku możliwości przekazania korespondencji - Zamawiający ma prawo uznać, iż powzięliśmy wiadomość o okolicznościach opisanych w tej korespondencji w dniu zamieszczenia jej treści na stronie internetowej Zamawiającego. 
8.	Będziemy niezwłocznie potwierdzać fakt otrzymania wszelkiej korespondencji od  Zamawiającego na numer faksu lub adres e-mail wskazany w pkt 8 Rozdz. I SIWZ. W przypadku braku potwierdzenia faktu otrzymania korespondencji Zamawiający uzna, iż Wykonawca zapoznał się 
z treścią dokumentu w dniu jego przesłania przez Zamawiającego.

III. Informujemy, że:
1.	Informujemy, że usterki oraz zlecenia należy zgłaszać w dni robocze (dni robocze - dni od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni wolnych od pracy zgodnie z właściwymi przepisami) w godz. 8^00-16^00 na adres e:mail: ………….….…………..……., nr faksu: …………………………………………………
2.	Usługi realizowane będą własnymi siłami/z pomocą Podwykonawcy**, który realizować będzie część zamówienia obejmującą  …………………………………………………………………………………..

                 DATA                                                                 PODPIS I PIECZĘĆ WYKONAWCY

        _________________________                                      __________________________________
_____________________________
*     Z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku
**  Niepotrzebne skreślić, w przypadku nie skreślenia lub nie uzupełnienia  informacji o Podwykonawcy Zamawiający uzna, iż Wykonawca   będzie wykonywał zamówienie samodzielnie.

Wzór - Załącznik nr 1C do SIWZ

OFERTA WYKONAWCY

Pełna nazwa Wykonawcy: _____________________________________________________________
Adres _____________________________________________________________________________
Nr telefonu i faks   _________________________________e:mail_____________________________
Osoba/osoby uprawnione do reprezentacji, w tym do podpisania umowy: ________________________

Nawiązując do ogłoszenia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Świadczenie usług serwisowych mierników prędkości i wideorejestratorów (WZP-266/15/18/Z):

I.  W ZADANIU NR 3 oferujemy świadczenie usług serwisowych radarowych mierników prędkości Ultra Lite: 

Asortyment

Ilość usług w czasie trwania umowy

Cena jednostkowa usługi brutto w PLN*

Cena oferty brutto 
w PLN *(kol. 2 x kol. 3)

1 | 2 | 3 | 4
radarowe mierniki prędkości Ultra Lite | 50 | ………………… | …………………
słownie:……………………………………….............……………………….………… brutto w PLN, w tym ..........% VAT, oraz udzielamy ……..… miesięcy (min. 6 m-cy, maks. 12 m-cy) gwarancji, licząc od dnia podpisania protokołu odbioru urządzenia.

II. Oświadczamy, że:
1.	Zapoznaliśmy się z postanowieniami zawartymi w SIWZ i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty.
2.	Termin realizacji usługi: do 14 dni roboczych od dnia podpisania przez strony protokołu przejęcia  urządzenia.
3.	Termin obowiązywania umowy: 24 miesiące od dnia podpisania umowy.
4.	Termin płatności:  30 dni, licząc od daty otrzymania przez Zamawiającego faktury.
5.	Zawarte w Rozdziale XVI SIWZ Ogólne warunki umowy zostały przez nas zaakceptowane 
i w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach tam określonych w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
6.	Uważamy się za związanych niniejsza ofertą na czas wskazany w  SIWZ tj. 30 dni od upływu terminu składania ofert.
7.	Zobowiązujemy się do zapewnienia możliwości odbierania wszelkiej korespondencji związanej z prowadzonym postępowaniem  przez całą dobę na numer faksu wskazany w nagłówku.  W przypadku braku możliwości przekazania korespondencji - Zamawiający ma prawo uznać, iż powzięliśmy wiadomość o okolicznościach opisanych w tej korespondencji w dniu zamieszczenia jej treści na stronie internetowej Zamawiającego. 
8.	Będziemy niezwłocznie potwierdzać fakt otrzymania wszelkiej korespondencji od  Zamawiającego na numer faksu lub adres e-mail wskazany w pkt 8 Rozdz. I SIWZ. W przypadku braku potwierdzenia faktu otrzymania korespondencji Zamawiający uzna, iż Wykonawca zapoznał się 
z treścią dokumentu w dniu jego przesłania przez Zamawiającego.

III. Informujemy, że:
1.	Informujemy, że usterki oraz zlecenia należy zgłaszać w dni robocze (dni robocze - dni od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni wolnych od pracy zgodnie z właściwymi przepisami) w godz. 8^00-16^00 na adres e:mail: ………….….……………., nr faksu: ……………………………………………
2.	Usługi realizowane będą własnymi siłami/z pomocą Podwykonawcy**, który realizować będzie część zamówienia obejmującą  …………………………………………………………………………………..

                 DATA                                                                 PODPIS I PIECZĘĆ WYKONAWCY

        _________________________                                      __________________________________
___________________________
*     Z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku
**  Niepotrzebne skreślić, w przypadku nie skreślenia lub nie uzupełnienia  informacji o Podwykonawcy Zamawiający uzna, iż Wykonawca   będzie wykonywał zamówienie samodzielnie.

Wzór - Załącznik nr 1D do SIWZ

OFERTA WYKONAWCY
Pełna nazwa Wykonawcy: _____________________________________________________________
Adres _____________________________________________________________________________
Nr telefonu i faks   _________________________________e:mail_____________________________
Osoba/osoby uprawnione do reprezentacji, w tym do podpisania umowy: ________________________

Nawiązując do ogłoszenia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Świadczenie usług serwisowych mierników prędkości i wideorejestratorów (WZP-266/15/18/Z):

I. W ZADANIU NR 4 oferujemy świadczenie usług serwisowych wideorejestratorów 
Videorapid 1, 2, 2A:

Asortyment

Ilość usług w czasie trwania umowy

Cena jednostkowa usługi brutto w PLN*

Cena oferty brutto 
w PLN *(kol. 2 x kol. 3)

1 | 2 | 3 | 4

wideorejestratory 
Videirapid 1, 2, 2A

28

…………………

…………………

słownie:……………………………………….............……………………….………… brutto w PLN, w tym ..........% VAT, oraz udzielamy ……..… miesięcy (min. 6 m-cy, maks. 12 m-cy) gwarancji, licząc od dnia podpisania protokołu odbioru urządzenia.

II. Oświadczamy, że:
1.	Zapoznaliśmy się z postanowieniami zawartymi w SIWZ i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty.
2.	Termin realizacji usługi: 1 dzień roboczy, a w przypadku konieczności demontażu urządzenia 5 dni roboczych – licząc od dnia podpisania przez strony protokołu przejęcia urządzenia. 
3.	Termin obowiązywania umowy: 24 miesiące od dnia podpisania umowy.
4.	Termin płatności:  30 dni, licząc od daty otrzymania przez Zamawiającego faktury.
5.	Usługi będą świadczone:………………………………….………………………..… (wpisac adres)
6.	Zawarte w Rozdziale XVI SIWZ Ogólne warunki umowy zostały przez nas zaakceptowane 
i w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach tam określonych w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
7.	Uważamy się za związanych niniejsza ofertą na czas wskazany w  SIWZ tj. 30 dni od upływu terminu składania ofert.
8.	Zobowiązujemy się do zapewnienia możliwości odbierania wszelkiej korespondencji związanej z prowadzonym postępowaniem przez całą dobę na numer faksu wskazany w nagłówku.  W przypadku braku możliwości przekazania korespondencji - Zamawiający ma prawo uznać, iż powzięliśmy wiadomość o okolicznościach opisanych w tej korespondencji w dniu zamieszczenia jej treści na stronie internetowej Zamawiającego. 
9.	Będziemy niezwłocznie potwierdzać fakt otrzymania wszelkiej korespondencji od  Zamawiającego na numer faksu lub adres e-mail wskazany w pkt 8 Rozdz. I SIWZ. W przypadku braku potwierdzenia faktu otrzymania korespondencji Zamawiający uzna, iż Wykonawca zapoznał się 
z treścią dokumentu w dniu jego przesłania przez Zamawiającego.

III. Informujemy, że:
1.	Informujemy, że usterki oraz zlecenia należy zgłaszać w dni robocze (dni robocze - dni od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni wolnych od pracy zgodnie z właściwymi przepisami) w godz. 8^00-16^00 na adres e:mail: ………….….……………., nr faksu: ……………………………………………
2.	Usługi realizowane będą własnymi siłami/z pomocą Podwykonawcy**, który realizować będzie część zamówienia obejmującą  …………………………………………………………………………………..

                 DATA                                                                 PODPIS I PIECZĘĆ WYKONAWCY

        _________________________                                      __________________________________
___________________________
*     Z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku
**  Niepotrzebne skreślić, w przypadku nie skreślenia lub nie uzupełnienia  informacji o Podwykonawcy Zamawiający uzna, iż Wykonawca   będzie wykonywał zamówienie samodzielnie.
Wzór - Załącznik nr 1E do SIWZ

OFERTA WYKONAWCY

Pełna nazwa Wykonawcy: _____________________________________________________________
Adres _____________________________________________________________________________
Nr telefonu i faks   _________________________________e:mail_____________________________
Osoba/osoby uprawnione do reprezentacji, w tym do podpisania umowy: ________________________

Nawiązując do ogłoszenia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na Świadczenie usług serwisowych mierników prędkości i wideorejestratorów (WZP-266/15/18/Z):

I. W ZADANIU NR 5 oferujemy świadczenie usług serwisowych wideorejestratorów PolCam PC2006: 

Asortyment

Ilość usług w czasie trwania umowy

Cena jednostkowa usługi brutto w PLN*

Cena oferty brutto 
w PLN *(kol. 2 x kol. 3)

1 | 2 | 3 | 4

wideorejestratory 
PolCam  PC2006

34

…………………

…………………

słownie:……………………………………….............……………………….………… brutto w PLN, w tym ..........% VAT, oraz udzielamy ……..… miesięcy (min. 6 m-cy, maks. 12 m-cy) gwarancji, licząc od dnia podpisania protokołu odbioru urządzenia.

II. Oświadczamy, że:
1.	Zapoznaliśmy się z postanowieniami zawartymi w SIWZ i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty.
2.	Termin realizacji usługi: 1 dzień roboczy, a w przypadku konieczności demontażu urządzenia 5 dni roboczych – licząc od dnia podpisania przez strony protokołu przejęcia urządzenia. 
3.	Termin obowiązywania umowy: 24 miesiące od dnia podpisania umowy.
4.	Termin płatności:  30 dni, licząc od daty otrzymania przez Zamawiającego faktury.
5.	Zawarte w Rozdziale XVI SIWZ Ogólne warunki umowy zostały przez nas zaakceptowane 
i w przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach tam określonych w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
6.	Usługi będą świadczone:………………………………….………………………..… (wpisac adres)
7.	Uważamy się za związanych niniejsza ofertą na czas wskazany w  SIWZ tj. 30 dni od upływu terminu składania ofert.
8.	Zobowiązujemy się do zapewnienia możliwości odbierania wszelkiej korespondencji związanej z prowadzonym postępowaniem  przez całą dobę na numer faksu wskazany w nagłówku.  W przypadku braku możliwości przekazania korespondencji - Zamawiający ma prawo uznać, iż powzięliśmy wiadomość o okolicznościach opisanych w tej korespondencji w dniu zamieszczenia jej treści na stronie internetowej Zamawiającego. 
9.	Będziemy niezwłocznie potwierdzać fakt otrzymania wszelkiej korespondencji od  Zamawiającego na numer faksu lub adres e-mail wskazany w pkt 8 Rozdz. I SIWZ. W przypadku braku potwierdzenia faktu otrzymania korespondencji Zamawiający uzna, iż Wykonawca zapoznał się 
z treścią dokumentu w dniu jego przesłania przez Zamawiającego.

III. Informujemy, że:
3.	Informujemy, że usterki oraz zlecenia należy zgłaszać w dni robocze (dni robocze - dni od poniedziałku do piątku, z wyłączeniem dni wolnych od pracy zgodnie z właściwymi przepisami) w godz. 8^00-16^00 na adres e:mail: ………….….…………….………., nr faksu: ……………………………………………
4.	Usługi realizowane będą własnymi siłami/z pomocą Podwykonawcy**, który realizować będzie część zamówienia obejmującą  …………………………………………………………………………………..

                 DATA                                                                 PODPIS I PIECZĘĆ WYKONAWCY

        _________________________                                      __________________________________
___________________________
*     Z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku
**  Niepotrzebne skreślić, w przypadku nie skreślenia lub nie uzupełnienia  informacji o Podwykonawcy Zamawiający uzna, iż Wykonawca   będzie wykonywał zamówienie samodzielnie.
Wzór - Załącznik nr 2 do SIWZ

……………………………………………
     (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

      Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia prowadzonego w trybie przetargu  nieograniczonego na Świadczenie usług serwisowych mierników prędkości i wideorejestratorów, numer postępowania : WZP – 266/15/18/Z:

ja ……………………………………………………………………………………………….……….…...
………………………………………………………………………………………………….…………
(imię i nazwisko)
ja………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………..………….
(imię i nazwisko)
reprezentując	firmę …………………………………………………………………………..……….........................................
(nazwa firmy)
……………………………………………………………………………………..……………..………
jako  wpisany(-ni) w rejestrze lub upoważniony(-ni) na piśmie ………………………………………………………………………………………………………………………………………………...................................................................................................................
oświadczam (my)* w imieniu reprezentowanej przeze mnie (nas)* firmy, że na dzień składania ofert Wykonawca:

1.    spełnia warunki określone w art. 22 ust. 1 Ustawy,
2.    nie podlega  wykluczeniu z powodu okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 Ustawy. 

* niepotrzebne skreślić

					
                                                      			PODPIS I PIECZĘĆ WYKONAWCY

                                                            		  __________________________________________ 

		             
Wzór - Załącznik nr 3 do SIWZ

OŚWIADCZENIE WYKONAWCÓW WSPÓLNIE UBIEGAJĄCYCH SIĘ 
O UDZIELENIE ZAMÓWIENIA

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Świadczenie usług serwisowych mierników prędkości i wideorejestratorów, numer postępowania WZP – 266/15/18/Z:

1.	Będziemy solidarnie odpowiadać za realizację zamówienia.
2.	Jako lidera konsorcjum ustanawiamy ____________________________________________
3.	Ustanawiamy ____________________________, jako pełnomocnika do reprezentowania nas 
w postępowaniu o udzielenie zamówienia*/podpisania umowy o udzielenie zamówienia*.
4.	Oświadczamy, że na dzień składania ofert spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 Ustawy. 

Nazwa firmy | Imię i nazwisko osoby upoważnionej do złożenia oświadczenia | Data | Podpis
(………………) | (………………) | (………………) | (………………)
(………………) | (………………) | (………………) | (………………)
(………………) | (………………) | (………………) | (………………)

_____________________
* niepotrzebne skreślić. W przypadku nie skreślenia Zamawiający uzna, że pełnomocnik jest umocowany również do podpisania umowy
Wzór - Załącznik nr 4 do SIWZ

………………………….………………………
 (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY WSPÓLNIE UBIEGAJĄCEGO  SIĘ 
O  UDZIELENIE  ZAMÓWIENIA

Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Świadczenie usług serwisowych mierników prędkości i wideorejestratorów, numer postępowania : WZP – 266/15/18/Z:

ja …………………………………………………………………………………………….…….…….…. 
 (imię i nazwisko)
  
reprezentując	firmę ………………………………………………………..………......................................
(nazwa firmy)
………………………………………………………………………………………..……………..………
jako  wpisany w rejestrze lub upoważniony na piśmie ……………………………………………………………………………………………………………

oświadczam w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy, że na dzień składania ofert Wykonawca nie podlega wykluczeniu  z powodu  okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 Ustawy

PODPIS I PIECZĘĆ WYKONAWCY

                                                            		  ______________________________________________ 

Wzór - Załącznik nr 5 do SIWZ

OŚWIADCZENIE WYKONAWCY

Przystępując do niniejszego postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Świadczenie usług serwisowych mierników prędkości i wideorejestratorów, numer postępowania 
WZP – 266/15/18/Z oświadczam, że na dzień składania ofert: 

a.	nie należy do grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji  konsumentów (Dz.U. Nr 50, poz. 331 ze zm.)*

b.	należy do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji konsumentów (Dz.U. Nr 50, poz. 331 ze zm.) z niżej wymienionymi podmiotami*:
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………

PODPIS I PIECZĘĆ WYKONAWCY

                                                            		  ______________________________________________ 

	

		
______________________
* niepotrzebne skreślić

Świadczenie usług serwisowych mierników prędkości i wideorejestratorów
WZP – 266/15/18/Z