Załącznik Nr 1 do SIWZ
OFERTA WYKONAWCY

Pełna nazwa Wykonawcy (imię, nazwisko,  nazwa Przedsiębiorcy/firma): 
________________________________________________________________________________________________

Adres __________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
Nr telefonu i faksu _______________________________________________________________________________________________
Osoba/osoby uprawnione do reprezentacji, w tym do podpisania umowy: 
______________________________________ _________________________________________________________                                                                                            
Nr KRS/wpisu do ewidencji działalności gospodarczej: 
____________________________________________________________________________________________

Komenda Stołeczna Policji
Wydział Zamówień Publicznych
ul. Nowolipie 2, 00-150 Warszawa

Nawiązując do ogłoszenia w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na dostawy części zamiennych i eksploatacyjnych do samochodów marki Nissan–(Nr postępowania: WZP- 1180/10/39/T):
I.	Oferujemy dostawy części zamiennych i eksploatacyjnych do samochodów marki Nissan– zgodnie z Formularzem Cenowym, stanowiącym Załącznik Nr 2 do oferty, za:
       cenę oferty brutto*:…………………………..PLN, 
       słownie:..................................................................................................................................... PLN brutto. 

II.	Oświadczamy, że:
1.	Na zaoferowany przedmiot zamówienia udzielamy gwarancji – zgodnie ze wskazaną w kolumnie Nr 6 Formularza Cenowego;
2.	Akceptujemy, że ilości części, określone w Załączniku Nr 2 do SIWZ, przyjęte  zostały przez Zamawiającego szacunkowo, a wielkości zamówienia wynikać będą z rzeczywistych potrzeb Zamawiającego w tym zakresie.
3.	Nie będziemy rościć żadnych praw w przypadku, gdy Zamawiający dokona zamówienia o wartości mniejszej niż kwota wynikająca z wartości najkorzystniejszej oferty.
4.	Zaoferowany przez nas  w pozycjach 5-8,26-29, 51-54 Załącznika Nr 2 do SIWZ asortyment będzie oznakowany zgodnie z dyspozycją zawartą w § 10 ust. 1 pkt 1-4 Rozporządzenia Ministra Infrastruktury z dnia 31 grudnia 2002 roku w sprawie warunków technicznych pojazdów oraz zakresu ich niezbędnego wyposażenia (Dz. U. z 2003 r. Nr 32 poz. 262 ze zm.).    
5.	Zapoznaliśmy się z postanowieniami zawartymi w SIWZ  i nie wnosimy do nich zastrzeżeń oraz zdobyliśmy konieczne informacje potrzebne do właściwego przygotowania oferty.
6.	Zawarte w Rozdziale XVIII SIWZ Ogólne warunki umowy zostały przez nas zaakceptowane i  przypadku wyboru naszej oferty zobowiązujemy się do zawarcia umowy na warunkach tam określonych w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
7.	Uważamy się za związanych niniejsza ofertą na czas wskazany w  SIWZ tj. 60 dni od upływu terminu składania ofert.
8.	Będziemy niezwłocznie potwierdzać fakt otrzymania wszelkiej korespondencji od  Zamawiającego 

III. Informujemy, że:
1.	Zamówienia i reklamacje należy składać w dni robocze (od poniedziałku do piątku) 
w godz. 800-1600 na adres: …………………….…………., Nr faksu: …………………………
2.	Dostawy realizowane będą własnymi siłami/z pomocą Podwykonawcy**, który realizować będzie część zamówienia obejmującą: ………………………………...……………..…………………………     
             
______________________________
   PODPIS I PIECZĘĆ WYKONAWCY
_________________
*      z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku
**niepotrzebne  skreślić
Załącznik Nr 2 do SIWZ
Formularz Cenowy

L.p.	Asortyment	J.m.	Ilości
szacunkowe	Producent**  części	Okres gwarancji 	Cena jednostkowa 
w PLN brutto***	Wartość brutto w PLN***
(kol. 4 x 7)	
1	2	3	4	5	6	7	8	
  NISSAN  Pathfinder 2,5 DCI 2008r.
Numer nadwozia VIN: VSKJVR51U0338811
	
1.	FILTR OLEJU	szt.	15					
2.	WKŁAD FILTRA KABINY	szt.	15					
3.	WKŁAD FILTRA POWIETRZA	szt.	15					
4.	FILTR PALIWA	szt.	6					
5.	TARCZA HAMULCA PRZÓD 	szt.	26					
6.	KLOCKI HAMULCA PRZÓD	kpl.	15					
7.	TARCZA HAMULCA TYŁ	szt.	20					
8.	KLOCKI HAMULCA TYŁ	kpl.	10					
9.	LINKA HAMULCA RĘCZNEGO LEWA 	szt.	10					
10.	LINKA HAMULCA RĘCZNEGO PRAWA 	szt.	10					
11.	LINKA HAMULCA RĘCZNEGO CENTRALNA	szt.	10					
12.	PIÓRKO WYCIERACZKI PRZÓD L	szt.	15					
13.	PIÓRKO WYCIERACZKI PRZÓD P	szt.	15					
14.	SPRZĘGŁO KPL	szt.	6					
15.	SIŁOWNIK SPRZĘGŁA	szt.	6					
16.	AMORTZATOR PRZEDNI	szt.	8					
17.	AMORTYZATOR TYLNY	szt.	8					
18.	PASEK KLINOWY POMPY WODY	szt.	12					
19.	PASEK KLINOWY WSPOMAGANIA 	szt..	12					
20.	SWORZEŃ WAHACZA GÓRNY	szt.	16					
21.	SWORZEŃ WAHACZA DOLNY	szt.	16					
22.	SZCZĘKI HAMULCA RĘCZNEGO	szt.	12					
NISSAN Terrano R-20 2,7 2004 r.
VIN: VSKTVUR20U0571535
	
23	FILTR OLEJU	szt.	8					
24	WKŁAD FILTRA POWIETRZA	szt.	8					
25.	FILTR PALIWA	szt.	8					
26.	TARCZA HAMULCA PRZÓD	szt.	16					
27.	KLOCKI HAMULCA PRZÓD 	kpl.	8					
28.	BĘBEN  HAMULCA	szt.	4					
29.	SZCZĘKI HAMULCOWE	szt.	4					
30.	LINKA HAMULCA RĘCZNEGO	szt.	4					
31.	LINKA HAMULCA RĘCZNEGO PRAWA 	szt.	4					
32.	LINKA HAMULCA RĘCZNEGO LEWA 	szt.	4					
33.	PIÓRKO WYCIERACZKI PRZÓD L	szt.	6					
34.	PIÓRKO WYCIERACZKI PRZÓD P	szt.	6					
35.	SWORZEŃ WAHACZA DOLNEGO LEWY	szt.	6					
36.	SWORZEŃ WAHACZA DOLNEGO PRAWY	szt.	6					
37.	GUMA MOCOWANIA STABLIZATORA PRZEDNIEGO	szt.	12					
38.	CYLINDEREK HAMULCOWY	szt.	4					
39.	ŁĄCZNIK DRĄŻKA STABILIZATORA 	szt.	6					
40.	PRZEGUB ZEWNĘTRZNY 	szt.	4					
41.	PRZEGUB WENĘTRZNY	szt.	4					
42.	OSŁONA PRZEGUBU ZEWNĘTRZNEGO	szt.	4					
43.	OSŁONA PRZEGUBU WEWNĘTRZNEGO	szt.	4					
44.	KOŃCÓWKA DRĄŻKA KIEROWNICZEGO LEWA	szt.	6					
45.	KOŃCÓWKA DRĄŻKA KIEROWNICZEGO PRAWA	szt.	6					
46.	SPRZĘGŁO KPL	szt.	4					
47.	SIŁOWNIK SPRZĘGŁA 	szt.	4					
NISSAN Pickup 2,5 D 2005 r.
VIN: JN1CPDU 22U0827281	
48	FILTR OLEJU 	szt.	8					
49.	WKŁAD FILTRA POWIETRZA	szt.	8					
50.	FILTR PALIWA	szt.	8					
51.	TARCZA HAMULCA PRZOD	szt.	16					
52.	KLOCKI HAMULCA PRZÓD	kpl.	8					
53.	BĘBEN  HAMULCA	szt.	4					
54.	SZCZĘKI HAMULCOWE	szt.	4					
55.	LINKA HAMULCA RĘCZNEGO LEWA	szt.	4					
56.	LINKA HAMULCA RĘCZNEGO PRAWA 	szt.	4					
57.	LINKA HAMULCA RĘCZNEGO CENTRALNA 	szt.	4					
58.	PIÓRKO WYCIERACZKI PRZÓD L	szt.	6					
59.	PIÓRKO WYCIERACZKI PRZÓD P	szt.	6					
60.	SWORZEŃ WAHACZA DOLNEGO LEWY	szt.	6					
61.	SWORZEŃ WAHACZA DOLNEGO PRAWY	szt.	6					
62.	GUMA MOCOWANIA STABLIZATORA PRZEDNIEGO	szt.	12					
63.	CYLINDEREK HAMULCOWY	szt.	4					
64.	ŁĄCZNIK DRĄŻKA STABILIZATORA	szt.	6					
65.	PRZEGUB ZEWNĘTRZNY	szt.	4					
66.	PRZEGUB WEWNĘTRZNY	szt.	4					
67.	OSŁONA PRZEGUBU ZEWNĘTRZNEGO	szt.	4					
68.	OSŁONA PRZEGUBU WEWNĘTRZNEGO	szt.	4					
69.	KOŃCÓWKA DRĄŻKA KIEROWNICZEGO LEWA	szt.	6					
70.	KOŃCÓWKA DRĄŻKA KIEROWNICZEGO PRAWA	szt.	6					
71.	SPRZĘGŁO KPL	szt.	4					
72.	SIŁOWNIK SPRZĘGŁA	szt.	4					

Cena oferty brutto**** w PLN (Suma wartości w kol. 8 w poz. 1-72.         	

DATA:                                                 							          PODPIS I PIECZĘĆ WYKONAWCY:

	__________________________                                                                                                         ________________________________

_______________________________________________________________
*      Wykonawca zobowiązany jest do wytypowania części na podstawie wskazanej w tabeli marki, typu oraz numeru nadwozia VIN pojazdu.
**    Pod nazwą producent należy rozumieć nazwę firmy, pod którą sprzedawane  są oferowane części bądź przedsiębiorcę wprowadzającego towar do obrotu na terytorium RP.
***  Podać z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku.
****  z dokładnością do dwóch miejsc  po przecinku
	
Załącznik Nr 3 do SIWZ

……………………………………………
     (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)

Oświadczenie Wykonawcy

Przystępując do niniejszego postępowania w sprawie udzielenia zamówienia na Dostawy części zamiennych i eksploatacyjnych do samochodów marki Nissan – (Nr postępowania: WZP 1180/10/39/T):

ja ………………………………………………………………………………………………….……….…...
…………………………………………………………………………………………………….……………
(imię i nazwisko)
ja…………………………………………………………………………………………………………….…..
……………………………………………………………………………………………………..…………....
(imię i nazwisko)
reprezentując	firmę ………………………………………………………………………………..………..........................................
(nazwa firmy)
…………………………………………………………………………………………..……………..…………
jako  wpisany(-ni) w rejestrze lub upoważniony(-ni) na piśmie ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….............................................................................................................................
oświadczam (my)* w imieniu reprezentowanej przeze mnie (nas)* firmy, że:

1.  spełniam(-my)* warunki określone w art. 22 ust. 1 Ustawy,
2.  nie podlegam(-my)* wykluczeniu z powodu okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 Ustawy. 

Data ………………………………….

Podpisy osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy:
………………………………………
………………………………………

    PODPIS I PIECZĘĆ WYKONAWCY

………………………………………………

_________________
* niepotrzebne skreślić

Załącznik Nr 4 do SIWZ

OŚWIADCZENIE WYKONAWCÓW WSPÓLNIE UBIEGAJĄCYCH SIĘ 
O PRZYZNANIE ZAMÓWIENIA

My niżej podpisani reprezentujący wykonawców wspólnie ubiegających się o przyznanie zamówienia na Dostawy części zamiennych i eksploatacyjnych do samochodów marki Nissan (Nr postępowania: WZP-118010/39/T):

1.	Będziemy solidarnie odpowiadać za realizację zamówienia.
2.	Ustanawiamy ____________________________, jako pełnomocnika do reprezentowania nas 
w postępowaniu o udzielenie zamówienia, w zakresie określonym w pełnomocnictwie załączonym do oferty.
3.	Oświadczamy zgodnie z ustawą z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. 
z 2007 r. Nr 223 poz. 1655 ze zm.), że

1.  spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone w art. 22 ust. 1 Ustawy,
2.  nie podlegamy wykluczeniu z powodu okoliczności, o których mowa w art. 24 ust. 1 Ustawy.

Nazwa firmy	Imię i nazwisko osoby upoważnionej do złożenia oświadczenia	Data	Podpis	

(………………)
	
(………………)	
(………………)	
(………………)	

(………………)
	
(………………)	
(………………)	
(………………)	

(………………)
	
(………………)	
(………………)	
(………………)	

Podpis/podpisy osób upoważnionych do podpisania oferty      ___________________________________

Załącznik Nr 5 do SIWZ

…...................................................................                                                           
     (pieczęć adresowa firmy Wykonawcy)

Wykaz wykonanych lub wykonywanych dostaw

Lp.	Przedmiot zamówienia	
Wartość zamówienia w PLN brutto*
	Okres realizacji
Od m-c – do m-c rok	Nazwa odbiorcy	

					

Do wykazu dołączamy dokumenty potwierdzające że w/w zamówienia zostały wykonane lub są wykonywane należycie.

  Data                                                                                  Podpis i pieczęć Wykonawcy

           .......................................                                              ..............................................................

*W przypadku wskazania  kontraktów zawartych na okres dłuższy niż wymagany w Rozdz.III pkt.A – należy podać wartość dostaw zrealizowanych w okresie ostatnich trzech lat przed upływem terminu składania ofert.